Intoxikace
INTOXIKACE
Jsou často se vyskytující (průměrně 5 – 10% výjezdů – nejvíce však alkohol)
Dělení:
a) endogenní - metabolický rozvrat
- selhání jater, ledvin, endokrinních žláz
b) exogenní - pevná látka
- tekutá látka
- plynná látka
- živočišná látka
- rostlinná látka
- toxiny
- chemická látka
Dle cesty vstupu:
a) alimentární (per os)
b) inhalační
c) perkutánní
d) parenterální
Klinika:
a) obecná - nespecifická
- poruchy vědomí (kvantitativní i kvalitativní)
- poruchy oběhu (bradykardie, tachykardie, hypotenze, hypertenze)
- poruchy dýchání (hypoventilace, hyperventilace, hypoxie, hypoxémie)
- poruchy vn. prostředí (acidóza, alkalóza, dehydratace)
- poruchy gastroenterologické (nauzea, zvracení, průjem, zácpa)
b) specifická
- změny barvy kůže
- bledá (součást anemického syndromu)
- suchá (dehydratace)
- vyšňová (CO)
- žlutá (ikterus)
- porušení celistvosti kůže
- vpichy (toxikománie)
- ranky (uštknutí, bodnutí)
- zornice
- mióza (opiáty, inhibitory acetylcholinesterázy)
- mydriáza (Atropin)
- dech (fetor ex ore)
- alkohol
- česnek (organofosfáty)
- mandle (kyanid)
- urea (selhávání ledvin, jaterní cirhóza)
- aceton (ketolátky – hyperglykemické koma)
-= POSTUP V PNP =-
1.
Aktivace záchranného řetězce – laická technická, zdravotnická
- vyproštění ze zamořeného prostředí
- dbát na vlastní bezpečí a chránit se před intoxikací (vyčkat odborné technické pomoci)
- intoxikace povinně hlásit!
- 90% intoxů = suicidální - 90% demonstrativní činy
- 10 % ostatní činy
- 10% intoxů = náhodné (průmyslové otravy), vraždy
2.
Postup ZZS
- diagnostika
- zajistit ZŽF (KPR, podání antidot, eliminace látky, jedu)
- Dig.Dg.: bezvědomí – příčina extrakraniální exogenní
- stabilizace a monitorace (UPV, podpora oběhu - SM, infuzoterapie, normovenitlace, normoperfuze)
- anamnéza: předchorobí (suicidální pokusy, řezné rány)
užívané léky
hospitalizace na psychiatrii
abusus
- zajistit: prázdné obaly od léků
zvratky
zbytky jídel (houbovky)
- možná konzultace – Centrum otrav (Ústav toxikologie – Praha)
- transport do ZZ – interní příjem, u těžších stavů ARO
ELIMINACE JEDŮ
a) inhalační intox
- čerstvý vzduch, O2, UPV – CPAP
- u bezdeší – PEEP, 02 FiO2 1,0
- lokálně kortikoidy – megadávky i.v. bolus
- symptomatická léčba
b) perkutánní intox
- imobilizace končetiny
- elevace končetiny
- elastická bandáž – lymfatická drenáž
- neutralizace (poleptání)
c) alimentární intox
- vyvolat mechanicky zvracení (KI: novorozenci, děti, bezvědomí, doba delší než-li 4 hod. od intoxu, otravy způsobené rozpouštědly, Jarem, mýdlem, kyselinami, louhy)
- látku naředit – 500 ml teplé vody = 100 ml vlažné vody a NaCl na EX
- podat emetika (Apomorfin)
- po zvracení (Carbosorb 50g/100 ml pro adultis, 1g/Kg dávka pro děti)
- nikdy nepodávat mléko!
- u bezvědomce = žaludeční laváž
- zajistit DC (ETI)
- NG sondáž (poslech epigastria + fouknout vzduch)
- laváž FR 100 – 200 ml = odsátí = opakovat proces (hlídat objemy = co jde tam, musí ven)
- klysma – výplach tl. střeva
- teplá voda + projímadlo (Lafinol – tuk, Salinické – sůl)
- dávat opakovaně (po 24hod, po 48hod)
- u látek s enterohepatálním oběhem (houby, saliciláty, neuroleptika)
- ty procházejí játry, střevem a zpět do oběhu (proto klysma opakované)
- u látek vylučované ledvinami
- Forsírovaná diuréza – Furosemid (diuretikum Henleyho kličky) nebo Manitol (osmotické diuretiku) =doplňovat zároveň H2O a minerály!
- u renálního selhání = hemodialýza
- u látek hepatotoxických =hemoperfúze přes semipermeabilní membránu dle koncentračního spádu - u látek CO, kyanidy = výměnná transfuze
- u látek vázající se na plasmu = Plasmaferéza (omytí krvinek a náhrada plasmy)
-= ANTIDOTA =-
principy:
- reakce protilátky X antigenu
- reakce chemické látky = vzniká neškodná
- reakce urychlení eliminace
Anexate (Flumazenil)
- specifické antidotum benzodiazepinů (Apaurin, Rivotril)
- 0,5 mg/5 ml
- podává se frakciovaně nebo v infuzi
- má krátký poločas rozpadu
Atropin
- PSL
- 0,5 mg/1 ml
- u otrav organofosfáty (pesticidy, insekticidy), beta-blokátory (Methypranolol - Trimepranol, Pindolol - Visken, Methyprolol - Betalock, Betoxolol – Locren)
Acetylcistein (Broncholysin)
- mukolytikum expektorans
- u otrav Paralenem (Paracetamol) – neopioidní analgetikum
Beta-blokátory
- u otrav Atropinem
Carbosorb
- střevní adsorbens - universální
- Adsorpční uhlí pohlcuje svůj povrch plyny a toxické látky ze zažívacího ústrojí. V organismu se nevstřebává. Po užití ústy chrání sliznice zažívacího ústrojí před dráždivými účinky složek potravy a před průjmy
- 50mg/100 ml
- KI: Přípravek se nepodává dětem do 3 let
Celaskon
- vitamin C
- u otrav houbami, methanolem
Calcium
- u otrav methanolem, u hyperkalémie
Digitalis antidot
- specifické antidotum u otrav náprstníkem (Digitalis purpurea)
Dexamethazon
- u inhalačních otrav
Etanol (Líh)
- antidotum Metanolu, Etylén glykol (Fridex)
G40%, glukagon
u otrav (nehod) inzulinem, perorálními antidiabetiky
Cheláty
- antidota u otrav těžkými kovy
Intrenon (Naloxone)
- antidotum opiátů
- 0,4 mg/kg, rychle metabolizuje, pacient musí být před podáním řádně proventilován!
Kanavit (vitamin K)
- u otrav Warfarinem
Metylénová modř
- u otrav anilínovými barvivy, nitráty
Natrium nitrosum, Thiosulfát, Nitramil, 4DMAP
- u otrav kyanidy
O2
- u otrav dráždivými plyny, CO, CO2
Parafínový olej
- u otrav org. rozpouštědly (benzin)
Séra:
Serum Antiviperium – proti Zmiji obecné (Vipera berus)
Serum Antibotulinum – proti botulotoxinu
Serum TEGA – pasivní imunizace tetanickým antiglobulinem
Serum Antirabies – proti vzteklině
Serum Antigangrenosum
-= INTOXIKACE FARMAKY =-
tvoří 80% otrav
u 50% + komplikace s alkoholem
obecně postup dle PNP
a) Barbituráty
- Fenobarbitat, Histex
- navozují spánek, útlum ZŽF
- dají se dobře eliminovat hemodialýzou, hemoperfuzí
b) Nebarbituráty
- Ketamin (nebarbiturátové celkové anestetikum)
- mají podobný účinek
- špatně se dialyzují, hemoperf.
c) Benzodiazepiny
- Rohypnol, Apaurin, Rivotril
- navozují útlum, mají myorelaxační účinek
TH: hemodialýza, hemoperfúze
- Antidotum: Anexate (Flumazenil)
- smrtelná dávka: 2 g
d) Neuroleptika
- Plegomasin, Tizercin, Haloperidol, Droperidol
- mají enterohepatální oběh
TH: symptomatická, klysma
- smrtelná dávka: 2 g
e) Antidepresiva (blokátory monoaminooxidázy)
- ohrožují kardiovaskulární systém = komorové tachykardie, bradykardie, fibrilace = nutno monitorovat!
- nedají se dialyzovat, hemoperf.
- mají enterohepatální oběh
TH: klysma
f) Saliciláty (ASA)
- Aspirin
- jsou hepatotoxické, dělají tkáňovou acidózu, krvácení (antiagregans)
TH: klysma, NaHCO3, hemodialýza, hemoperfuze
- smrtelná dávka: 20 g (40 tab. Aspirinu)
g) Paracetamolum
- Paralen
- je hepatotoxický
TH: eliminace – výplach, klysma
- antidotum: Broncholysin (Acetylcistein) – mukolytikum expektorans
- smrtelná dávka: 15 g (30 tab. Paralenu)
h) Opiáty, Heroin
- útlum dechového centra, mióza
TH: UPV = řádná ventilace = antidotum
- antidotum: Naloxone (Intrenor)
ch) Atropin
- tachykardie
TH: Beta-Blokátor, výplach, klysma, hemodialýza
i) Beta-Blokátory
- bradykardie, bronchokonstrikce
TH: antidotum – SM (Atropin, Adrenalin)
j) Digoxin
- působí arytmie, žluté vidění
TH: Digitalis antidot
k) Inzulin, perorální antidiabetika
- obraz hypoglykemického komatu
- křeče, agresivita, amence
TH: antidotum – G40%, glukagon
l) Fibrinolytika
- antidotum – Fibrinogen
-= OTRAVY =-
Otrava alkoholem (ethanol, ethylalkohol)
udává v % alkoholu (pivo 5%, víno 12%, vodka 40%, absint 80%)
v 1 litru piva = 50 mg alkoholu (5%)
v 1 litru vodky = 400 mg alkoholu (40%)
smrtelná dávka 400 – 800 mg (na ex)
hladina alkoholu v krvi (‰) = g (alkoholu) : kg (živá váha) x 0,7 = promile
za hodinu odbourá tělo 0,1 ‰ (tj. 10g/hod)
- do 1‰ – euforie
- do 2‰ – hypnotikum (agresivita)
- do 3‰ – narkotikum
- do 4‰ – asfyktický účinek (edém mozku, acydóza)
TH: symptomatická
G5% + inzulin
vitamíny
výplach žaludku + Carbosorb
Otrava Methanolem
vzniká při nedokonalé destilaci (Methyl alkohol)
v těle se odbourává na formaldehyd, kyselinu mravenčí (toxické látky)
smrtelná dávka: 30 ml
TH: čistý líh (99% ethanol) v infuzi na hladinu 1‰/24hod.
NaHCO3, dialýza
Otrava Ethylénglykolem (Fridex)
dehydrogenázou odbouráván na oxaláty
TH: antidotum – ethanol na hladinu 1‰/24hod
symptomaticky
Otrava organofosfáty
- estery kyseliny fosforečné (zápach po česneku!)
- bojové chemické látky (Sarin, Iperit, Soman) – nervově paralytické jedy
- pesticidy, insekticidy (Fosfocion, Aracion)
vstřebávají se i kůží, sliznicí, dechem, perorálně
Klinika: 1)působí jako acetylcholin (blokuje acetylcholinesterázu)
křeče, svalové ochrnutí (myorelaxace)
hrozí udušení z obrny bránice
2)působí chorinergicky (muskarínové účinky)
myóza, bradykardie, hypotenze, salivace, průjem, bronchokonstrikce
3)působí nikotinovým účinkem
vazokonstrikce, tachykardie
TH: Atropin – Mega dávky 10 mg!! – až do otravy Atropinem
symptomaticky (antiedémová léčba, UPV, atd.)
Herbicidy
- ničitelé plevele
- Dramoxan
hepatotoxický
TH: antidotum: hlína (Křemičitan hlinikodraselný)
Rozpouštědla
- aromatické uhlovodíky
- benzin, toluen, nafta, kerosin, atd.
inhalační účinek narkotický
perorálně účinek hepatotoxický, působí renální selhání
TH: parafínový olej (Lafinol) – váže na sebe uhlovodíky a odchází stolicí
vyvolávat zvracení je kontraindikováno!
Pěnivé roztoky (saponáty)
- Jar, mýdlo, atd.
vyvolávat zvracení a podávat tekutiny je kontraindikováno!
TH: symptomaticky
laváž žaludku, odsátí obsahu
Kyanovodík
- kyanid, ciankály (rozpouštědla zlata, galvanizace)
zápach po mandlích (100ks mandlí stačí na otravu!)
účinek cytotoxický (blokuje vstup O2 do buněk = acydóza)
tvoří methemoglobin (není schopný vázat O2, ale váže kyanovodíky)
TH: antidotum – Natrium nitrosum, Amilnitrit1
výplach, odsátí
symptomaticky
Anilínová barviva
- razítková modř, atd.
tvoří methemoglobin (tkáňová hypoxie a acydóza)
Klinika: modrá kůže, sliznice, nehty!
TH: metylénová modř (vytěsňuje methemoglobin)
vitamin C
O2
Dráždivé plyny
- syrovodík (jímky, latriny), čpavek (zimní stadiony), chlor (chemičky), fosgen (bojový plyn) – vzniká při spalování PVC (PET-lahve)
Klinika: dušnost, nekardiální plicní edém
TH: bronchodilatancia, kortikoidy
O2 + CPAP
CO – oxid uhelnatý
tvoří karboxihemoglobin (CO se vážě na Hb 200 x snáž – má větší afinitu)
- 20% saturace – hypnotikum
- 40% saturace – bezvědomí, hypoxie
- 60% saturace – smrt! Anoxie mozková, KPCR nereagující
je lehčí než-li vzduch (stoupá tudíž vzhůru)
vzniká při nedostatečném spalování
je součástí svítiplynu
Klinika: višňová barva kůže a sliznic
PP: lehnout k zemi!
TH: hyperbarox
výměnná transfuze krve
UPV + PEEP, Antiedémová léčba
CO2 – oxid uhličitý
tvoří karbaminohemoglobin (CO2Hb)
vzniká při kvašení
dělá globální respirační insuficienci (zvýšený PaCO2 nad 9kPa)
TH: UPV + O2
hyperventilace
Těžké kovy
- Hg, As, Pb, Fe, aj.
většinou náhodné intoxikace
poškozují hematopoézu, působí hepatorenální selhání
TH: antidotum Cheláty (váží těžké kovy a vylučují je)
antidotum Fe – Desferal, Devenan
Klobásový jed – Botulotoxin
15 plechovky s masem, atd.
var nad 100°C jej ničí!
účinek nervověparalytický
stačí malé množství (lžička) = křeče, gastrointestinální potíže
TH: antidotum – antibotulinové sérum
výplach, klysma, Carbosorb
Louhy a kyseliny
vyvolávat zvracení je kontraindikováno!
louhy = kolikvační nekrózy (hluboké, sýrovité)
kyseliny = koagulační nekrózy (povrchové poleptání)
TH: kortikoidy (nosogastrická sonda)
Houby
a) otrava nepravá
- příznaky intoxikace u jedlé houby (špatně skladované, připravené, zpracované)
- alergie (zvracení, průjem, atd.)
b) otrava pravá
- houby toxické (nejedlé)
1) Gastroenterotické
Hřib satan Holubinka
zvracení, křeče žaludku, dehydratace, průjem
2) Neurotoxické
a) Mikoatropinové (účinek Atropinu)
- Muchomůrka červená (Amanita muscaria)
- srdeční selhání, halucinace, tachykardie
TH: výplach, klysma, antidotum Beta-Blokátor
b) Muskarinové
- Muchomůrka tigrovaná (Amanita pantherina)
- účinek PSM (jako organofosfát)
- bronchokonstrikce, průjem, bradykardie
TH: antidotum Atropin
3) Hepatotoxické
- Muchomůrka zelená (Amanita phalloides)
velmi toxická = jedna houba = smrt až 3 lidí
příznaky jsou prvních 12hodin skryté!
poškozuje játra a ledviny!
TH: opakovaná klysmata
antidotum: G penicilin (mega dávky až 1 000 000 J/Kg!!!)
hepatoprotektiva
kortikoidy (megadávky)
dialýza
4) Halucinogenní
- Lysohlávky (Psylocibe)
Jed = Psilocibin (smrtelná dávka 17 g)
15 ks = halucinace
v jakémkoliv stavu je její účinek stejný (vařená, sušená, atd.)
její účinek potencuje mariuhana!
Rostliny
Konvalinka (Convallaria majalis)
kardioglykosid (Digitoxin)
Rulík zlomocný (Atropa bella-donna)
obsahuje atropin a hyoscyamin
Klinika: vyvolává uklidnění, ospalost, až narkózu, mydriáza, halucinace, po excitaci přichází ochablost, hypoventilace
Smrtelná dávka: 10 – 12 bobulí (většinou jako záměna u dětí = zde 3 – 4 bobule!)
Durman obecný (Datura stramonium)
obsahuje daturamin, atropin, nikotin
Klinika: podobná jako u rulíku (intoxikace atropinem)
Bez černý (Sambucus nigra)
Kůra a listy jsou jedovaté
Obsahuje – glykosidy (sambucinigrin)
Klinika: silné zvracení, průjmem, nechutenství, slabost (hrozí dehydratace a rozvrat vnitřního prostředí!)
Bolševník obecný (Heracleum sphondylium)
obsahuje furanokumariny
nejvíce jedovaté jsou nezralé plody!
po doteku, zejména na světle, vyvolává kožní projevy – otoky, vyrážky, puchýře až záněty!
Difenbachie skvrnitá (Dieffenbachia maculata)
obsahuje krystaly šťavelanu vápenatého, jenž dráždí pokožku, oči i sliznice(v očích působí dočasnou slepotu)
po požití rostliny se objevuje slinění, zvracení, křeče, záněty a otoky zejména v ústech, v krku a na rtech
může působit i respirační potíže (otok hrtanu)
-= CHRONICKÉ OTRAVY - PRŮMYSLOVÉ =-
v PNP moc nejsou = nejsou tolik akutní
Abusus (nadužívání léků, toxikománie)
chronické užívání léků a látek, které mění psychiku i fyz. stav uživatele
- psychická závislost
- fyzická závislost (zapojuje se do metabolických procesů)
a) akutní obluzení – ovlivnění vědomí, bolesti
b) akutní intoxikace – otrava!
c) abstinenční příznaky – vegetativní (tělo se dožaduje drogy – zvracení, salivace, tachykardie, atd.)
d) chronický abusus – malnutrice, kachexie, časté infekty
1) Neopioidní analgetika, sedativa, hypnotika
alkohol – abstinent
- příležitostný konzument
- pravidelný konzument
- alkoholik
chronicky působí: alkoholová demence (vymýšlení = „Korsakovsky syndrom“)
tremor (Flaping tremor)
jaterní cirhóza (zvýšené riziko karcinomu jater)
TH: antabus
Opiáty (nezralé makové hlavice)
- opiáty morfinového typu
deriváty:
HEROIN
- 1g/1000Kč (dávka cca. 100 – 200 mg)
- vaří se na lžičce s citrónkou
BROUWN
- 80 x silnější!
klinika: miosa, hypotenze, bradykardie, opocení, křeče
TH: UPV, antidotum Intrenor (Naloxon)
Odvykání: Psychiatrie (Metanon – perorální derivát morfinu)
Psychostimulancia
Kofein, Thein
- snižují potřebu spánku, dělají tachykardii
100 mg/šálek kávy (smrtelná dávka 10g)
Nikotin
- dělá tachykardii, vasokonstrikci
Efedrin
- účinek SM
Fermetrazin, Dextermetazin
- Amfetaminy, Memtamfetaminy (Pervitin)
Kokain
- afrodisiakum
- nejčastěji se podává intranasálně (šňupání)
- dělá vasodilataci, stimulaci
Derivát Crack
Halucinogeny
- Muchomůrka červená, muškátový oříšek, lysohlávky, Ketamin, aj.
PCP – andělský prášek (po vysazení působí psychotické ataky „Flash-back“)
LSD, Toluen, THC
Heroinový plicní edém – obraz ARDS
Kokainový šok – obraz anafylaktického šoku